会社名

役職

お名前

名

フリガナ

フリガナ（名）

性別

女性男性その他

E-mailアドレス

電話番号（ご連絡先）

参加されるセッションをご選択ください　　　　※いずれも無料

1部トークセッションのみ（13時～14時）1部トーク＋2部ワークセッション＆交流会（スイーツあり）

申込者について

経営者経営者の家族家族以外の従業員その他

承継の予定について

承継済み承継の予定あり未定無し

ご本人様以外にご同席される方のお名前①

ご本人様以外にご同席される方のお名前②

ご本人様以外にご同席される方のお名前③

ご本人様以外にご同席される方のお名前④

お申込のきっかけ

今後、エヌエヌ生命保険株式会社からのご案内をお送りしてもよろしいですか？

はいいいえ

今後、女性社長.netからのご案内をお送りしてもよろしいですか？

はいいいえ

※女性経営者の方は、メディアからの取材依頼情報など女性経営者向けお役立ち情報をお届けするメルマガ[女性社長.net NEWS]に仮登録いたします（隔週木曜配信）。 ※女性経営者以外の方には、女性社長.netの取組みや女性起業家情報をご紹介している[コラボラボ通信]をお届けします（不定期配信）。

事業承継の経験がある方にお聞きします。女性社長.netとエヌエヌ生命は、事業承継の経験をした方をサポートするためのWEBサイトの公開を予定しています。そのサイトにて、先輩経営者として、取材や事業承継したばかり方へのアドバイスなどのサポートにご協力いただける方を探しております。ご協力いただける内容を選択してください。

事業承継体験談の取材事業承継したばかりの方へのアドバイス協力しない

備考（ゲストに聞きたいことやご要望などございましたらこちらにご記載ください）

「個人情報のお取り扱い」について

同意する

*[個人情報のお取り扱いについて] 当フォームのご利用にはご同意いただくことが必要となります。＜個人情報の取り扱い・利用目的について＞個人情報の利用目的ご入力いただきました個人情報は、エヌエヌ生命保険株式会社と株式会社コラボラボが、当イベント・セミナーの申し込み管理、及び今後のイベント・セミナーのご案内、ご希望がある場合にはそれぞれの商品・サービスに関するご案内のために使用させていただきます。なお、お客さまがあらかじめ同意されている場合や法令等により必要と判断される場合等を除いて、お客さまの情報を外部の第三者に提供することはありません。個人情報の安全管理措置について取得した個人情報は、弊社で安全管理のために必要かつ適切な措置を講じ、責任をもって管理します。お問い合わせ先個人情報に関するお問い合わせ先株式会社コラボラボの問い合わせフォームよりご連絡をお願いいたします。 http://colabolabo.co.jp/contact.html